Коронарна фізіологія у катлабі
Ми розберемо базову фізіологію коронарного кровотоку. Розглянемо, які методи визначають коронарний потік. Детально розберемо, що таке фракційний резерв коронарного кровотоку, кому показано вимір фракційного резерву і як проводиться дослідження.
Вступление
Основные постулаты интервенционной кардиологии - качество и продолжительность жизни, цели реваскуляризации, индуцируемая коронарная ишемия.
Коронарография – это «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца, но ангиография отражает лишь 5% коронарного русла.
Понятие о фрактальной структуре и её роль в коронарной циркуляции.
Проблемы коронарной ангиографии у пациентов с пограничными стенозами.
Коронарная физиология
Базовая физиология коронарного кровообращения опирается на 4 составляющие: давление, поток, размер сосуда и масса кровоснабжаемого миокарда. Что из этого остается неизменным по мере удаления от аорты?
Применение закона Ома для определения потока который проходит через кровоснабжаемый миокард.
Методы оценки потока крови:
- CFR – оценивает весь поток проходящий через коронарное русло;
- FFR – оценивает сопротивление в эпикардиальных частях коронарных артерий;
- IMR – оценивает состояние микроциркуляроного русла.
Фракционный резерв кровотока
FFR – это метод, используемый для измерения различия давления в стенозированной коронарной артерии с целью определения ишемической значимости стеноза.
Какие составляющие необходимы для определения фракционного резерва коронарного кровотока?
История развития метода и ключевые исследования
1996г. – опубликовано основополагающее исследование в развитии метода, в котором оценивалась связь FFR с результатами неинвазивных методов оценки миокардиальной ишемии (нагрузочный тест, талиевый тест, стресс-ЭХО)
Протокол первой в истории коронарной ангиопластики.
DEFER – исследование доказало что стентирование «не ишемических» стенозов (FFR > 0,75) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов со стабильной стенокардией ни в прогнозе, ни в улучшении симптоматики.
FAME I: что было лучше - FFR ориентированное ЧКВ или ЧКВ по ангиографии?
FAME II - FFR ориентированное ЧКВ или оптимальная медикаментозная терапия ?
К чему привели результаты исследований FAME I и FAME II ?
Применение FFR в практике
Для измерения FFR необходимы: консоль, Pressure wire – коронарный проводник с датчиком давления и коронарный вазодилалатор.
Для чего нужна максимальная гиперемия и как ее достичь?
Что такое ишемический порог коронарного стеноза?
Преимущества FFR. Метод учитывает объем перфузируемой территории, вклад коллатералей, не зависит от изменений системного давления и имеет высокая воспроизводимость.
Какие цели применения FFR?
FFR у пациентов с ОКС и перспективы развития метода
Исследование COMPARE-ACUTE.
Будущее коронарной физиологии - неинвазивные методы: FFR-angio и FFR-CТ.