Хронічний коронарний синдром - реваскуляризація при багатосудинному ураженні
На цьому уроці ми згадаємо які є класи і рівні рекомендацій, познайомимось зі шкалою SYNTAX, розберемось, як дана шкала застосовується і які були проблеми в дослідженні.
Коронарная болезнь сердца - это динамический процесс образования коронарных атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, которые могут быть изменены с помощью модификации факторов риска, фармакологической терапии и реваскуляризации, что приводит к стабилизации или регрессу заболевания.
Вступление
Рекомендации ESC/EACTS 2018 по реваскуляризации пациентов с хроническим коронарным синдромом
ПКВ показано всем пациентам с одно- и двухсосудистым поражением. Коронарное шунтирование эквивалентно ПКВ, если в процесс вовлечена проксимальная ПМЖВ.
При поражении ствола ЛКА или трёхсосудистом поражении показано коронарное шунтирование, как метод выбора. Почему таким пациентам в некоторых случаях ПКВ может быть хуже?
Шкала SYNTAX и исследование SYNTAX - можно "и так, и так" или все же есть разница? Большие кардиоваскулярные события (MACCE) - смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, инсульт - в группе ПКВ статистически значимо отличались от коронарного шунтирования. Какая из конечных точек повлияла на существенную разницу между ПКВ и АКШ ?
Продолжение истории - SYNTAX Extended Survival (SYNTAXES) trial: 10-летняя сметность.
Данные регистра SWEDEHEART 2019 и что происходит в реальной жизни?
Проблемы SYNTAX
В исследование вошли стенты Taxus (стент первой генераций, к тому же, не самый удачный).
Проблемы отбора пациентов в исследование и расхождения с реальной клинической практикой.
Как объяснить необычно малый процент тромбоза шунтов?
Повторная реваскуляризация
Почему стресс-тест чаще применяется после ПКВ, чем после АКШ?
Прогрессирование нативных стенозов после АКШ - насколько серьезна эта проблема и что делать после?
Все ли конечные точки одинаково важны - мнение пациентов и исследователей.
Перспективы лечения пациентов с ХКС - взгляд вперед
Результаты исследования SYNTAX II:
- РОСЕ (patient oriented composite events) - все события которые имеют значение для пациента;
- Какие результаты показали современные подходы к стентированию?
Хирурги тоже не топчутся на месте - исходы коронарного шунтирования также улучшились за последнее десятилетие, но вследсвие чего? (Инсайт исследований SYNTAX и EXCEL)
