Хронічний коронарний синдром - вибір стратегії лікування.
У цій лекції ви познайомитеся з результатами гучного дослідження ISHEMIA; детально розберете його особливості та слабкі сторони; дізнаєтеся, які, згідно з наявними сьогодні даними, є переваги реваскуляризації міокарда при хронічному коронарного синдрому. А в кінці лекції ми обговоримо сучасні рекомендації та алгоритми прийняття рішень що до вибору стратегії лікування ХКС.
Исследование ISHEMIA (Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease).
B исследовании ISHEMIA сравнивались результаты начальной инвазивной стратегии против одной только медикаментозной терапии у пациентов с ХКС и доказательствами умеренной и тяжелой ишемии миокарда. Результат оказался весьма неожиданным – ликвидация миокардиальной ишемии посредством реваскуляризации (стентирование или АКШ) не влияла не исходы лечения в отношении первичной конечной точки.
Подробный разбор дизайна исследования, основных результатов и слабых сторон.
Оказывается, для подгруппы пациентов с сердечной недостаточностью, реваскуляризация все-таки имела очевидные преимущества. Кроме того, критерии отбора в исследование ISHEMIA встречаются всего лишь у 4% пациентов, поступающих в катлабы в реальной клинической практике.
Цели лечения пациентов с ХКС
Единственными целями любого лечения являются качество и продолжительность жизни. Если с продолжительностью жизни все более или менее понятно, то на качество жизни врачи и пациенты смотрят несколько по-разному.
Реваскуляризация при ХКС с точки зрения доказательной медицины.
По данным двух крупных мета-анализов и более детального анализа ISHEMIA, рутинная реваскуляризация при ХКС в сравнении с одной только медикаментозной терапией уменьшала стенокардию, снижала риск спонтанного инфаркта миокарда и уменьшала кардиальную смертность, причем этот эффект усиливался со временем.
Эволюция коронарных интервенций
За последние 30 лет как интервенционные технологии, так и медикаментозная терапия претерпели значительную эволюцию, но именно прогресс интервенционной кардиологии в значительной степени обусловил те положительные эффекты реваскуляризации ХКС, о которых мы говорили выше. Куда развиваться дальше и как можно улучшить результаты интервенций – смотрите в конце этой части.
Когда нужна реваскуляризация при ХКС?
Обзор современных рекомендаций по реваскуляризации ХКС и практического Европейского алгоритма, опубликованного группой Fillipo Crea в 2021 году.