Ендоваскулярна стратегія тромбопрофілактики у пацієнтів з фібриляцією передсердь.
Тут ви узнаєте для чого потрібна тромбопрофілактика при фибриляції передсердь, як рахувати ризики інсульту і кровотечі та які є дані на підтримку ендоваскулярного закриття вушка лівого передсердя у порівнянні з оральними антикоагулянтами. Крім того, автор познайомить вас з основними видами оклюдерів вушка ЛП та дуже детально розкаже про основні етапи виконання цієї процедури.
Чому потрібна тромбопрофілактика при фібриляції передсердь?
Основні ускладнення фібриляції передсердь (друга назва – миготлива аритмія) – це кардіоємболії (інсульт, емболії ниркових та периферійних судин тощо), які обумовлені формуванням тромбів переважно у вушку лівого передсердя за рахунок стазу крові. Тому першим і ключовим елементом лікування таких пацієнтів є тромбопрофілактика.
Сучасні рекомендації щодо тромбопрофілактики.
Оцінка ризику інсульту та кровотечі.
Прогнозування ризику інсульту за допомогою шкали CHA2DS2-VASc та ризику кровотечі по шкалі HAS BLED.
Як досягти балансу? Стратифікація пацієнтів залежно від ризику, цільова популяція та сучасні покази до закриття вушка лівого передсердя
Клінічний випадок - типовий пацієнт для закриття вушка ЛП
Клінічний випадок– пацієнт 83 років з високим ризиком як тромбоемболій, так і кровотечі.Практично единою опцією для якого є оклюзія вушка ЛП.
Які моделіоклюдерів існують на ринку, їх переваги та недоліки.
Транссептальна пункція
Технологія транссептальної пункції – голки та інтродюсери, контроль пункції за допомогою трансстравохідного ехо.
Оптимальною точкою пункції перегородки для доступу до вушка ЛП є заднє-нижня зона овальної ямки. Як ії обрати задопомогою ехо?
Позиціонування голки при пункції.
Етапи процедури закриття вушка ЛП оклюдером
Ангіографія вушка ЛП для оцінки його морфології та розміру.
Подальші кроки з навігації інтродюсера та встановлення оклюдера.
Терапія після процедури. Наявні дані ефективності оклюдерів.
Антитромботична терапія після процедури – загальні принципи та особливості залежно від типу оклюдера.
Основна перевага оклюзії вушка ЛП – це можливість виключити прийом орального антикоагулянту з відповідним зменшенням ризику кровотечі, але без підвищення ризику інсульту. А чи є докази такого ефекту?
Дані досліджень щодо довгострокової ефективності та безпеки оклюдерів.
А що до нових оральних антикоагулянтів (НОАК)? Чи залишилося місце варфарина у профілактиці інсульту і які переваги мають оклюдери у порівнянні з НОАК?