Базові технології в інтервенційній кардіології

Анатомия  коронарных артерий  и общая схема основания сердца.

Коронарное русло разделяется на левую (ЛКА) и правую (ПКА) коронарные артерии. ЛКА начинается со ствола и далее делится на переднюю межжелудочковую артерию (ПМЖА) и огибающую артерию (ОА);

Артерия ,отдающая заднюю  нисходящую артерию(ЗМЖА, англ. PDA),определяет доминантность кровоснабжения миокарда — левый, правый или сбалансированный типы кровообращения;

Почему не все перфорации коронарных артерий заканчиваются гемоперикардом и как жировая ткань "спасает" ситуацию?

Миокардиальные мостики: методы лечения и прогноз.

Как идентифицировать основные ветви левой коронарной артерии.

• Основные ветви левой коронарной артерии - это передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА. англ. LAD) и огибающая артерия (ОА, англ. Cх);
• Ангиографические проекции (левая и правая) определяются относительно пациента;
• Из многих ангиографических проекций выделяют: передне-заднюю проекцию (AP), косые проекции - правая (RAO) и левая (LAO). Кроме этого, все проекции могут иметь краниальную (Cran) и каудальную (Caud) ангуляции;
• Краниальные проекции позволяют визуализировать  средние и дистальные участки артерий, тогда, как каудальные   - проксимальные сегменты;
• ПМЖА отличается наличием большого количества септальных ветвей в ее средней и дистальной части.

Правая коронарная артерия

• Поражения дистальных отделов ПКА клинически часто более значимы ,чем поражения дистальных отделов ПМЖА;
• Правую коронарную  артерию (ПКА, англ.RCA) делят на проксимальный, медиальный и дистальный сегменты. Дистальный сегмент заканчивается бифуркацией (crux) на задне-латеральную ветвь и заднюю межжелудочковую ветвь (ЗМЖА, англ. РDA);
• жизнеугрожающие аритмии, особенно длокады сердца) часто связаны именно с ишемией синусового  и атрио-вентрикулярного узлов, которые кровоснабжаются преимущественно из ПКА.

Аномалии развития коронарных артерий.

В природе существует множество аномалий развития коронарных артерий. Их делят на безопасные (часто встречаются отдельное отхождение ПМЖВ и ОВ ЛКА, ОА от ПКА) и потенциально опасные аномалии развития коронарных артерий (отхождения КА от  легочной артерии (АLСAPA), от другого коронарного синуса с интрамуральным ходом и др.)

Сосудистые доступы

• Трансрадиальный и бедренный — это основные  сосудистые доступы, используемые сегодня при ЧКВ. Каждый из этих доступов имеет свои преимущества  и недостатки;
• Бедренный доступ: не все так просто, как кажется, и при чем тут NAVY (военно-морские силы США)?
• Устройства для гемостаза бывают механические (с использованием шва или клипсы), немеханические, компрессионные.
• Критерии выбора сосудистого доступа важны и актуальны всегда.

Трансрадиальный доступ

• Трансрадиальный (лучевой) доступ сегодня наиболее часто используется в кардиологии (преимущественно пунктируют правую лучевую артерию);
• Спазм, диссекция и тромбоз - наиболее частые осложнения трансрадиального доступа;
• Спазм, петли артерий руки и чрезмерная извитость брахиоцефальных сосудов - наиболее частые технические сложности радиального доступа.

Дистальный трансрадиальный доступ

• Все чаще практикующие интервенционные кардиологи используют вместо стандартного радиального доступа дистальный радиальный (в области анатомической табакерки);
• Является ли этот метод более безопасным, в чем его преимущества и недостатки?

‍

‍