Коронарний атеросклероз очами інтервенційного кардіолога
Ви дізнаєтеся про етіологію і патогенез атеросклеротичної хвороби, познайомитеся з поняттям судинного ремоделювання, методами візуалізації атеросклеротичних бляшок в судинах, а також вивчіте клінічну анатомію лівої коронарної артерії.
Коронарный атеросклероз. Актуальность проблемы неизменна, меняются лишь подходы.
Специалисту по интервенционной кардиологии важно понимать патофизиологические процессы атеросклеротической болезни. Атеросклероз преследует человечество с древних времен, о чем свидетельствуют данные СТ-сканирования мумифицированных тел и обнаружения у них остатков атеросклеротических бляшек различной локализации. Атеросклеротическая болезнь неизлечима. Увеличение количества молодых пациентов с атеросклерозом связано с ранней диагностикой данного состояния.
Атеросклероз — это системное хроническое заболевание, на которое влияют образ жизни, питание, адекватная лекарственная терапия и проведение перкутанных вмешательств.
Липопротеиды. Строение молекулы. Баланс ЛПНП И ЛПВП
Существует около 20 разновидностей молекул липопротеидов. Чем крупнее молекула, тем она патогенней. ЛПНП осуществляют доставку холестерина, ЛПВП участвуют в выведении. Важен баланс этих процессов. Сбой на этапе преобразования ЛПНП в ЛПВП является ключевым звеном развития атеросклероза. Эффективность гиполипидемических препаратов определяется двумя свойствами : способностью снижать ЛПНП и повышать ЛПВП. Для активного окисления жиров и, как следствие, образования большего количества ЛПВП важна физическая активность.
Атеросклеротическая бляшка. Формирование и факторы, влияющие на её рост.
Попадание ЛПНП на интиму сосудов, поглощение их макрофагами и образование некротического детрита - начальные стадии формирования атеросклеротической бляшки. Бляшка может не развиваться длительное время, всё зависит от попадания её на "благоприятную почву" - участки интимы , богатые vasa vasorum. Провоцирующие факторы способствуют разрушению АБ и попаданию тромбогенного содержимого в просвет сосуда. Рост бляшки наружу - защитный механизм, обеспечивающий сохранение диаметра просвета сосуда и как следствие длительное бессимптомное течение атеросклероза. Клинические проявления - это не начало болезни, а её финиш!
Методы визуализации атеросклеротических бляшек. Классификация ремоделирования сосудов. Факторы риска развития атеросклероза
К методам визуализации АБ относятся: IVUS (внутрисосудистый ультразвук), OCT (Optical Coherence Tomography), MRI (Magnetic Resonans Imaging), определение IMT (Intima-Media Thickness).
Существуют следующие разновидности ремоделирования сосудов :
- позитивное ремоделирование - защитный механизм, при котором стенка сосуда поглощает АБ, благодаря чему просвет не сужается.
- промежуточное ремоделирование - при котором не происходит компенсации и просвет сосуда сужается.
- негативное ремоделирование - неадекватная реакция сосуда на повреждение.
Факторы риска развития атеросклероза: системные: курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертензия, возраст, пол; локальные: места изгибов, разветвления сосудов (бифуркации).
Клиническая анатомия левой коронарной артерии. Ствол ЛКА
Левая коронарная артерия (ЛКА) начинается со ствола (англ. LM) и дает начало двум ветвям : передней межжелудочковой (ПМЖВ, англ. LAD) и огибающей (ОВ, англ. Cx);
ПМЖВ переходит на верхушку сердца. От ПМЖВ отходят диагональные и септальные ветви. Изменения на ЭКГ при поражении ПМЖВ будут наблюдаться в отведениях V1-V4;
Огибающая ветвь ЛКА переходит на задне-боковую стенку ЛЖ . При ее поражении изменения на ЭКГ будут наблюдаться в отведениях I, aVL, V5, V6;
Ствол ЛКА отходит от левого коронарного синуса. Поражение ствола ЛКА грозит тяжелыми осложнениями , т.к. страдает кровоснабжение 2/3 миокарда. В зависимости от локализации в стволе ЛКА существует 3 вида поражений (в теле ствола , в устье , поражение дистальной бифуркации) для каждого из которых существует своя лечебная тактика.
ПМЖВ : особенности строения и функции.
ПМЖВ обеспечивает большой объем кровоснабжения миокарда и отвечает за насосную функцию сердца. ПМЖВ делится на три сегмента . Чем проксимальнее поражение , тем оно опаснее. Ветви ПМЖВ образуют две системы кровотока - эпикардиальную и трансмуральную.
Коллатеральное кровообращение между правой и левой коронарными артериями.
Когда необходима ретроградная реканализация коронарной окклюзии?
Список сокращений:
АБ - атеросклеротическая бляшка;
ЛПНП- липопротеиды низкой плотности;
ЛПВП- липопротеиды высокой плотности;
ЛКА- левая коронарная артерия;
ПМЖВ- передняя межжелудочковая ветвь.