Принципи організації реперфузійної терапії.

Актуальность вопросов организации реперфузионной терапии

Эффект домино ( the Falling Domino Prinsiple, англ.) - это теория, которая заключается в том, что какое-либо изменение влечет за собой линейный ряд других изменений, аналогично тому, как падают косточки домино, выстроенные в ряд.

В организации оказания помощи пациентам с ОИМ задействовано множество специалистов. Для достижения эффективного результата необходима их слаженная работа. В 2009 году была создана Европейская инициатива "Stent for life". Ее главной целью является координация усилий практикующих врачей и административного звена для быстрой доставки пациентов с ОИМ в катетерные лаборатории.

Основные принципы и задачи "Stent for life".

Принципы инициативы "Stent for life" в Украине

Инициатива "Stent for life" в Украине была разделена на три сегмента:

1. Public Campain, направленный на проведение просветительной работы среди населения (образовательные программы, соц. реклама и т.д.).
2. Первичное стентирование, целью которого является обеспечение своевременного проведения ПКВ как можно большему количеству пациентов с ОИМ ( >600 пПКВ на 1.000.000 населения в год).
3. Contract for Lifе направлен на реализацию современных и наиболее эффективных медикаментозных и профилактических программ.

Создание Всеукраинского реестра ПКВ (reestr.pci.org.ua) позволило получить адекватные статистические данные об оказании медицинской помощи пациентам с ОИМ в Украине и обратить внимание правительства на существующие проблемы. На май 2020 заполнено и обработано около 144.000 протоколов. Оценка статистических данных с 2014 по 2019 гг. позволяет судить о приросте госпитализации пациентов со STEMI среди общего количества пациентов с ОИМ. В 2019 году диагностировано и госпитализировано около 43.000 пациентов с ОИМ, из них 28.000 - с элевацией сегмента ST.

Оценка статистических данных по проведению КГ и ПКВ у пациентов с ОИМ

Количественный анализ проведения КВГ, ПКВ и пПКВ у пациентов с ОИМ показывает стабильный прирост данных показателей за последнее десятилетие. Технологии, созданные для внедрения реперфузионной терапии, также позволили диагностировать большее количество ОИМ у пациентов и как следствие, повысить уровень своевременного проведения ПКВ. Так в период с 2010 по 2019 год число выявленных ОИМ выросло с 20.000 до 27.000 случаев соответственно. На 2020 год в Украине существует 50 центров, проводящих ПКВ больным с ОИМ. Радиус охвата каждого из которых составляет в среднем 70 км, что позволяет доставить больного в кратчайшие сроки. Анализ данных по проведению ПКВ у пациентов со STEMI в Украине и Европе показывает, что часть областей Украины (напр. Киевская , Харьковская ) приблизились к среднеевропейскому показателю ( 373 пПКВ на 1 млн населения в год).

Оценка показателей летальности в реперфузионных центрах

Смертность - показатель на который влияет множество различных факторов, включая образ жизни. Летальность - это смертность пациентов в стационаре, более конкретный показатель, на который и стоит опираться при оценке эффективности реперфузионной терапии. Динамика показателей свидетельствует о снижении летальности от ОИМ в стационарах Украины на 20 % в период с 2015 по 2019 гг. На данном этапе средняя летальность пациентов с ОИМ  по стране составляет 12,2 %, в реперфузионных центрах - 4,8 %. В период с 2011 по 2020 гг. по мере внедрения ПКВ, проведение тромболитической терапии снизилось  в процентном соотношении в 2 раза , при этом возросло количество реперфузий в целом. Реперфузионный парадокс в Украине и в мире.

Список сокращений:

• КГ - коронарография;
• КВГ - коронаровентрикулография;
• ОИМ - острый инфаркт миокарда;
• ПКВ - перкутанное коронарное вмешательство;
• пПКВ - первичное  перкутанное коронарное вмешательство.